Health Technology Assessment in nursing: a literature review

1. N. Ramacciati RN, MSN, MA (PolSci) Lecturer Head Nurse^1,2,*

Article first published online: 28 OCT 2012

DOI: 10.1111/j.1466-7657.2012.01038.x

© 2012 The Author. International Nursing Review © 2012 International Council of Nurses

Issue

International Nursing Review

Volume 60, Issue 1, pages 23–30, March 2013

Interessante articolo del collega Ramacciati di PERUGIA

Background

The Health Technology Assessment (HTA) approach, which provides scientific support for the decisions taken within the health field, is of increasing importance worldwide. In a context of limited resources, HTA has the potential of being an efficient tool for addressing the sustainability problems and the allocation choices arising from the constant increase in demand.

Aim

This study aims to investigate HTA use in nursing, both in terms of quantifying HTA evaluations of nursing phenomena which have been conducted and in terms of the extent to which nursing has used the HTA approach. The Italian context has been analysed because of the growing diffusion of the HTA in Italy along with the recent developments in the nursing profession.

Methods

A narrative review of international literature was undertaken using the following databases: HTA, PubMed, CINAHL, ILISI.

Results

Seventy evaluation studies on nursing were identified from the HTA database (1.12% of all studies in the database). The areas of nursing intervention and the country of origin of the studies were identified. Two nursing studies on the HTA approach were found in the PubMed, CINAHL and HTA databases. The first focused on the evaluation of nursing technology process and analysed 126 studies in six main thematic areas; the second was a systematic review on HTA in nursing and analysed 192 studies (46 meta-analyses, 31 Finnish primary studies, 117 international primary studies). Three Italian studies were identified from the ILISI database and Italian grey literature.

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Directory of Open Access Journals-47 journals belonging to subject: Nursing (international)
Directory con 47 JOURNALS internazionali Open Access a carattere infermieristico

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Journal of Nursing Administration:

April 2013 - Volume 43 - Issue 4 - p 215–220

doi: 10.1097/NNA.0b013e3182895a71

Articles

Critical Analysis of 2 Nurse Perception Instruments: The Index of Work Satisfaction and the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index

Abstract

OBJECTIVES: This study provides a critical comparison and analysis of the Index of Work Satisfaction (IWS) and the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI).

BACKGROUND: Nurses’ perception of work environment is of critical importance and is linked to patient safety. Two widely accepted instruments, the IWS and the PES-NWI, are used in the process of Magnet^® designation.

METHODS: This study used existing data that measured nurses’ perception of work environment using the IWS and PES-NWI.

RESULTS: Nurses reported a positive perception of work environment as measured by both the IWS and PES-NWI. Perception of work environment as measured by the IWS was significantly lower compared with the PES-NWI (P < .001).

CONCLUSIONS: Although there was conceptual overlap between the subscales of the IWS and PES-NWI, the differences in the constructs that each tool measured culminated with significant differences in overall scores.

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Data Mining Nursing Care Plans of End-of-Life Patients: A Study to ImproveHealthcare Decision Making

1. Fadi Almasalha PhD, 
2. Dianhui Xu PhD,
3. Gail M. Keenan RN, PhD^*, 
4. Ashfaq Khokhar PhD, 
5. Yingwei Yao PhD, 
6. Yu-C. Chen PhD,
7. Andy Johnson PhD, 
8. R. Ansari PhD, 
9. Diana J. Wilkie RN, PhD

Article first published online: 17 AUG 2012

DOI: 10.1111/j.2047-3095.2012.01217.x

© 2012, The Authors International Journal of Nursing Knowledge © 2012, NANDA International

Issue

International Journal of Nursing Knowledge

Volume 24, Issue 1, pages 15–24, February 2013

Abstract

PURPOSE:  To reveal hidden patterns and knowledge present in nursing care information documented with standardized nursing terminologies on end-of-life (EOL) hospitalized patients.

METHOD:  596 episodes of care that included pain as a problem on a patient's care plan were examined using statistical and data mining tools. The data were extracted from the Hands-On Automated Nursing Data System database of nursing care plan episodes (n = 40,747) coded with NANDA-I, Nursing Outcomes Classification, and Nursing Intervention Classification (NNN) terminologies. System episode data (episode = care plans updated at every hand-off on a patient while staying on a hospital unit) had been previously gathered in eight units located in four different healthcare facilities (total episodes = 40,747; EOL episodes = 1,425) over 2 years and anonymized prior to this analyses.

RESULTS:  Results show multiple discoveries, including EOL patients with hospital stays (<72 hr) are less likely (p < .005) to meet the pain relief goals compared with EOL patients with longer hospital stays.

CONCLUSIONS:  The study demonstrates some major benefits of systematically integrating NNN into electronic health records.

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Did We Interpret the Same Thing?

1. Sharie L. Falan PhD, RN, INS-BC, CPHIMS^*, 
2. Bernard T. Han PhD

Article first published online: 28 MAY 2012

DOI: 10.1111/j.2047-3095.2012.01209.x

© 2012, The Authors. International Journal of Nursing Knowledge © 2012, NANDA International

Issue

International Journal of Nursing Knowledge

Volume 24, Issue 1, pages 2–14, February 2013

Abstract

PURPOSE:  Motivated by the potential application of "similarity theory" in nursing communication, the primary objectives of this paper are (a) to seek an in-depth understanding of how nurses identify like concepts when comparing two similar but different images, and (b) to pinpoint the thinking process nurses use to determine "similarity" as a pretest of a framework that is meant to improve nursing communication for better patients' care.

METHODS:  A think-aloud approach is used to elicit both written and verbal responses from six participants, who are medical-surgical registered nurses with an associate degree, by comparing two specifically designed images for similarity determination. Data collected from participants include responses about four levels of similarities, a similarity rating using a 1–10 Likert-type scale, and a most meaningful concept shared by the image pair.

FINDINGS:  Collected data indicate noticeable variability in the level and quality of details, which in turn demonstrates inconsistencies. The findings from analyzing the collected think-aloud responses indicate that the proposed framework of thinking process was undertaken by at least three participants (i.e., 50%) before they reached the similarity rating and a meaningful concept. This study shows how misunderstandings in interpretation can occur simply because nurses used different similarity approaches. Anomalies are also found in the collected data (i.e., think-aloud responses). Possible causes and explanations are given, along with suggestions for further investigation and validation of the proposed framework.

CONCLUSIONS:  In this study, a communication framework based on similarity theory was proposed to highlight the thinking process of nursing concept development. A think-aloud pilot study was conducted. Results suggest that similarity theory and the proposed framework can be used to explain how nurses classify and determine similarities, though an in-depth validation is needed. This framework may guide nurse educators to promote higher levels of thinking when educating students and nurses in the process of extracting quality information during patient care. The limitations of current research have been addressed. Additional research issues and extensions to this study are also provided in order to further improve nursing communication education.

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Ensuring the Safety of Neonates

1. Carrie Steele^*

Article first published online: 1 FEB 2013

DOI: 10.1111/1552-6909.12018

© 2013 AWHONN, the Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses

Issue

Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing

Volume 42, Issue 2, pages 225–226, March/April 2013

In To Err is Human, the Institute of Medicine (IOM) estimated that approximately 98,000 Americans die each year because of medical errors (IOM, 1999). These alarming statistics changed the landscape for those working in the healthcare field and initiated a discussion on the need for improved patient safety. The IOM's follow-up report, Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21^st Century, was equally significant (IOM, 2001). This report was a call to action to make the health care system safer, effective, patient centered, timely, efficient, and equitable for all Americans. As a result, thousands of continuous quality improvement projects have been initiated in hospitals across the United States in an effort to improve patient safety and quality of care. For those working with neonates, these efforts begin with the very first breath. This In Focus Series includes four articles that address neonatal safety and quality of care from birth to admission to the neonatal intensive care unit (NICU). 

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The Overuse of Cesarean Delivery

1. Nancy K. Lowe Editor

Article first published online: 13 MAR 2013

DOI: 10.1111/1552-6909.12025

© 2013 AWHONN, the Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses

Issue

Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing

Volume 42, Issue 2, pages 135–136, March/April 2013

Nancy K. Lowe Editor

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Ministero della Salute

DIPARTIMENTO DELLA PROGRAMMAZIONE E DELL’ORDINAMENTO DEL SSN DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA UFFICIO III

Morte o grave danno conseguente a non corretta attribuzione del codice triage nella Centrale operativa 118 e/o all’interno del Pronto soccorso

Il triage, secondo quanto riportato nell'Atto di Intesa Stato Regioni del 17/5/96), è “ il primo momento di accoglienza e valutazione di pazienti in base a criteri definiti che consentano di stabilire la priorità di intervento”. I pazienti a cui è stato assegnato, da parte del personale addetto all’attività di triage, un codice di priorità di accesso sottostimato rispetto alla condizione clinica e al rischio evolutivo, possono andare incontro a morte o subire un danno severo a causa del mancato o ritardato intervento medico ovvero dell’invio del paziente ad un percorso diagnostico-terapeutico inappropriato.

La presente Raccomandazione vuole incoraggiare l'adozione di appropriate misure organizzative, formative e assistenziali per prevenire l'insorgenza di eventi avversi o minimizzare gli effetti conseguenti a una non corretta identificazione del grado di criticità e complessità dell’evento segnalato alla Centrale Operativa 118 e ad una non corretta attribuzione del codice triage da parte dall’équipe di soccorso 118 e/o in Pronto Soccorso.

Raccomandazione n. 15, Febbraio 2013

L’errata attribuzione del codice triage può determinare evento sentinella che richiede la messa in atto di misure di prevenzione e protezione 

LINK TO RACCOMANDAZIONE N.15

Pronto soccorso. Ecco le linee guida per il triage: il paziente valutato nella sua complessità

Il testo, elaborato da Aniarti, Gft e Sumeu, al centro del congresso italiano del triage di Riccione. Un punto di partenza per il tavolo tecnico ministeriale in materia. Il passaggio fondamentale del documento sottolinea la necessità di adeguarsi "al modello di Triage Globale fondato su un approccio olistico".

21 MAR - Un documento contenente alcune chiavi di indirizzo sul Triage, da sottoporre al tavolo tecnico ministeriale su Triage e Obi che produrrà le nuove linee guida ufficiali. Si tratta del testo elaborato dal Coordinamento nazionale triage, nato nel 2010 e composto dalle società scientifiche Aniarti (Associazione nazionale infermieri di area critica), Simeu (Società italiana della medicina di emergenza-urgenza) e Gft (Gruppo formazione triage). L’elaborato – che rappresenta il principale testo di discussione del Congresso nazionale sul Triage iniziato oggi a Riccione – focalizza l’attenzione su alcune priorità essenziali:

- Identificare rapidamente le persone che necessitano di cure immediate e garantirne il tempestivo avvio al trattamento.

-Attribuire a tutti gli assistiti un codice di priorità di visita che regoli l’accesso alle cure in relazione alla criticità delle loro condizioni ed al possibile rischio evolutivo.

-Contribuire all’ottimizzazione del processo di cura della persona assistita all’interno del PS anche attraverso l’attivazione e l’inserimento del paziente nel percorso di valutazione e trattamento.

-Sorvegliare le persone in attesa e rivalutane periodicamente le condizioni.

-Garantire l’adeguata e costante presa in carico delle persone in attesa e degli accompagnatori, fornendo, in collaborazione con il team di cura, assistenza ed informazioni pertinenti e comprensibili così da ridurre anche il loro stato d’ansia

Il documento sottolinea quindi che i sistemi di Triage implementati nelle realtà italiane si devono “ispirare e adeguare al modello del Triage Globale fondato su un approccio olistico alla persona ed ai suoi familiari, che realizza la valutazione infermieristica in base alla raccolta di dati soggettivi ed oggettivi, alla considerazione di elementi situazionali significativi e all’effettiva disponibilità di risorse della struttura”.

Per realizzare pienamente ed efficacemente questo modello è necessario soddisfare alcuni requisiti fondamentali: realizzare l’effettiva presa in carico della persona dal momento in cui essa si rivolge alla struttura; assicurare la valutazione professionale da parte di un infermiere adeguatamente formato; garantire l’assegnazione del codice di priorità di visita attraverso la considerazione dei bisogni di salute dell’assistito, delle sue necessità di cura e del possibile rischio evolutivo; utilizzare un processo di valutazione strutturato in grado di garantire l’ approccio globale alla persona ed ai suoi problemi di salute; utilizzare un sistema codificato di livelli di priorità di visita; controllare e regolamentare tutti gli accessi al PS; disporre di un sistema documentale adeguato; gestire la lista di attesa secondo criteri che, a parità di codice, tengano conto di fattori situazionali, organizzativi o di particolare fragilità, disabilità dell’assistito, considerando solo in ultima analisi quello temporale; gestire l’attesa dei pazienti e degli accompagnatori in collaborazione con gli altri operatori.

Per quanto concerne l’organizzazione del lavoro, il documento sottolinea che l’ideale sarebbe suddividere il Triage in quattro fasi fondamentali:

-La valutazione sulla porta che consiste in una rapida osservazione dell’aspetto generale della persona con l’obiettivo di individuare i soggetti con problemi assistenziali che necessitano di un intervento immediato.

-Raccolta dati: si compone della valutazione soggettiva, effettuata essenzialmente attraverso l’intervista (anamnesi mirata e valutazione sintomi), e della valutazione oggettiva, la quale consiste nella rilevazione dei segni e nell’analisi della documentazione clinica ove disponibile.

-Decisione di Triage: si concretizza con l’assegnazione del codice di priorità, l’attuazione dei necessari provvedimenti assistenziali e l’eventuale attivazione di percorsi diagnostico terapeutici.

-Rivalutazione: è necessaria per cogliere tempestivamente eventuali evoluzioni delle condizioni degli utenti in attesa. Può confermare o variare il codice di priorità assegnato.

Alla luce dell’ esperienza maturata negli anni, nell’ intento di uniformarsi alle principali evidenze scientifiche internazionali viene adottato un sistema di codifica a 5 livelli di priorità: emergenza, urgenza, urgenza differibile, urgenza minore, non urgenza.

Altro aspetto nodale riguarda le risorse, tema su cui il documento chiede che in tutte le strutture deve “sia garantita la disponibilità di risorse adeguate, umane, tecnologiche e materiali, per consentire la realizzazione di un sistema di Triage strutturato secondo le direttive contenute nel presente documento, e per il mantenimento di appropriati standard qualitativi”. In particolare in ogni PS deve essere presente un locale di Triage “collocato in posizione attigua agli ingressi del PS e centrale rispetto alle sale visita, in grado di permettere l’espletamento della valutazione infermieristica nel rispetto della riservatezza del paziente. I locali di attesa devono permettere una sorveglianza a vista di tutte le persone in attesa e possibilmente prevedere aree dedicate ai pazienti che necessitano di maggiore sorveglianza”.

LINK TO TRIAGE GUIDELINE (italiano)

Dolore: aggiornamenti clinici

N. 1 - marzo 2013

www.aisd.it

In questo numero
L’Anno Europeo contro il dolore, per sensibilizzare su di un problema sottovalutato
L’angina
La sindrome del colon irritabile
Il dolore toracico di origine esofagea
Pancreatite cronica
Sindrome del dolore vescicale
Disturbi funzionali intestinali dolorosi: fattori psicologici
Dolore pelvico cronico maschile
Dolore viscerale acuto e dolore viscerale cronico
Epidemiologia del dolore addominale negli Stati Uniti
Neurobiologia del dolore viscerale
Il dolore addominale funzionale
Oppiacei e patente di guida

LINK TO "rivista"

Le reti di Cure Palliative: dalla teoria alla pratica

RIASSUNTO

Il campo di applicazione della medicina palliativa nel corso degli ultimi due decenni ha acquisito un significato più ampio e la Hospice theory si è evoluta in un paradigma più completo di “terapia di supporto”. Il tipo di Paziente inoltre non contempla più, solamente, il malato di cancro in fase terminale, ma anche chi è affetto da altre patologie inguaribili e progressive (BPCO terminale, insufficienze cardiovascolari, metaboliche, ecc.). I Pazienti nelle loro ultime settimane o giorni di vita, necessitano fondamentalmente della medesima assistenza, ma se presi in carico precocemente richiedono approcci specifici e differenti, almeno nelle prime fasi. Recentemente la legge 38/2010 definisce la Rete Nazionale per le Cure Palliative come una serie di strutture di assistenza, di professionisti e di procedure dedicate per garantire il miglior trattamento in tutte le fasi della malattia. La stessa legge stabilisce anche una rete separata per il dolore cronico “non terminale”, la cui struttura organizzativa segue il modello Hub & Spoke, dove l’hub è il centro di Terapia del dolore di riferimento in un territorio, e gli spoke sono i centri periferici, e di triage. L’articolo focalizza l’attenzione sulle differenze fra la due reti, sulle difficoltà a livello europeo nel realizzarle, e su quale possa essere il paradigma ottimale per la Rete di Cure Palliative.

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Evaluating care pathways for community psychiatry in England: a qualitative study

1. Golam M. Khandaker MBBS MPhil MRCPsych^1,*, 
2. Praveen K. Gandamaneni MBBS MRCPsych², 
3. Claire R. M. Dibben MBBS BSc MRCPsych⁴, 
4. Srinivasarao Cherukuru MBBS MRCPsych⁵, 
5. Paul Cairns MBChB MRCGP⁶, 
6. Manaan K. Ray MBBS MS MSc MRCPsych³

Article first published online: 23 FEB 2012

DOI: 10.1111/j.1365-2753.2012.01822.x

© 2012 Blackwell Publishing Ltd

Issue

Journal of Evaluation in Clinical Practice

Volume 19, Issue 2, pages 298–303, April 2013

Keywords:

• care pathway;
• community psychiatry;
• mental health services;
• payment by result;
• quality of care;
• service reorganization

Abstract

Objectives  In view of forthcoming ‘payment by results’ (PbR) for mental health, increasing number of National Health Service (NHS) Trusts are reorganizing their community services for working age adults to create care pathways. However, research base for the care pathways model in mental health is limited. Our NHS Foundation Trust was one of the first to introduce care pathways for community psychiatry in the UK. We have carried out a qualitative study to evaluate how this model works out in practice, including its impact on quality of patient care, mental health professionals and primary care.

Methods  We interviewed doctors, multidisciplinary staff and Trusts managers (19 in total). Transcripts of recorded interviews were coded and analysed thematically using a grounded theory approach.

Results  Overall, despite teething problems, working in pathways was generally seen as a positive change. It led to more focused interventions being offered, and practitioners being held to account over clear standards of care. It is more cost-effective and allows for active case management and clear clinical leadership. It is recovery focused and encourages social inclusion. The arbitrary time frame, strict criteria and thresholds for different teams can create issues. Improved communication, flexible and patient-centred approach, staff supervision, and increasing support to primary care were felt to be central to this model working efficiently and effectively.

Conclusions  Introduction of care pathways is an important step towards effective implementation of PbR for mental health. Our study would inform future research into care pathways, facilitate organizational learning and help to improve effectiveness of services.

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